患者服務(wù)

一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)?

   答:異地就醫(yī)是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)購藥的行為。在四川省內(nèi)是指參保人員跨市(州)的就醫(yī)購藥的行為過程。

   二、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算?

   答:異地參保人員在省內(nèi)跨市(州)就醫(yī)時(shí),只需支付按照參保地政策規(guī)定由個(gè)人支付的費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,稱為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

   三、什么是異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算省級(jí)平臺(tái)?有什么作用?

   答:為實(shí)現(xiàn)我省省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,我省建立了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐平臺(tái),簡(jiǎn)稱“省級(jí)平臺(tái)”。參保人員在異地醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過省級(jí)平臺(tái)傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算報(bào)銷待遇,再將計(jì)算結(jié)果通過省級(jí)平臺(tái)傳輸至就醫(yī)地的醫(yī)院,從而實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

   四、哪些醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的參保人員可持卡異地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?

   答:只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,以及由人力資源和社會(huì)保障部門管理的新農(nóng)合參合人員在四川省內(nèi)跨市(州)就近可享受持卡結(jié)算的便利。

   五、目前我省哪些異地醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可刷卡結(jié)算?

   答:10月1日上線的省級(jí)平臺(tái),首先實(shí)現(xiàn)退休異地安置和長(zhǎng)期異地居住人員住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。異地使用個(gè)人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)也正在規(guī)劃建設(shè)中。

   六、省外異地就醫(yī)能否實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?

   答:目前,國家正在規(guī)劃建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)來解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。在此之前我省參保人員到其他省份就醫(yī)結(jié)算按各市(州)現(xiàn)有的規(guī)定執(zhí)行。

   七、參保人員異地住院持卡結(jié)算需具備什么條件?

   答:參保人員需先在參保地辦理了異地就醫(yī)備案等相關(guān)手續(xù)后才能通過省級(jí)平臺(tái)持卡結(jié)算異地醫(yī)療費(fèi)用。

   八、哪類人員需要辦理異地就醫(yī)登記備案?

   答:一是退休異地安置和長(zhǎng)期異地居住的;二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到參保市(州)以外就醫(yī)的;三是參保人員因出 差、探親、旅游等臨時(shí)離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。

   九、退休異地安置、長(zhǎng)期異地居住怎樣辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?

   答:參保人員持本人社會(huì)保障卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),經(jīng)審核同意可登記備案。登記備案信息作為參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)判斷是否享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息。

   十、跨市州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理?

   答:因參保地醫(yī)療條件有限,需要轉(zhuǎn)到其他市(州)治療的參保人員,應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)行異地就醫(yī)備案。辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療。

   十一、探親、旅游、出差、外傷等在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?

    答:參保人員在省內(nèi)其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的,可在辦理出院結(jié)算前,以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),同時(shí)提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案信息后,可即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

   十二、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?

   答:參保人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后,原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理;如回參保地長(zhǎng)期居住,可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤消異地就醫(yī)登記備案。

   十三、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?

   答:辦理了異地居住登記備案又回參保地長(zhǎng)期居住的需要到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。

   十四、辦理了異地就醫(yī)登記備案的人員,在異地的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策是什么?

   答:依據(jù)異地就醫(yī)“參保地待遇”原則,參保人員在省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參保地政策予以報(bào)銷。

   十五、未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用如何處理?

   答:按參保地相關(guān)規(guī)定辦理。

   十六、哪些醫(yī)院可異地就醫(yī)持卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?

答:異地就醫(yī)人員可以到就醫(yī)地已開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。已開通了異地就醫(yī)持卡結(jié)算的醫(yī)院都有明顯標(biāo)志。省醫(yī)保局和全省各市(州)醫(yī)保局也將即時(shí)通過網(wǎng)站、新聞媒體等方式公布可持卡結(jié)算異地醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)院。

   十七、辦理入院時(shí)需要什么手續(xù)?

   答:參保人員應(yīng)提供本人社會(huì)保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料。入院時(shí)需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金,出院結(jié)算按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算個(gè)人支付費(fèi)用時(shí)多退少補(bǔ)。

   十八、異地就醫(yī)怎樣即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?

   答:參保人員出院時(shí),應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審核住院費(fèi)用清單,確認(rèn)住院費(fèi)用,并由醫(yī)院將住院費(fèi)用信息經(jīng)省級(jí)平臺(tái)傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算報(bào)銷費(fèi)用。參保人員只需與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可出院。

   十九、補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用可在異地醫(yī)院一并結(jié)算嗎?

   答:我省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)行一單結(jié)算,參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等各險(xiǎn)種支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢。

   二十、辦理了異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時(shí)結(jié)算怎么辦?

   答:應(yīng)及時(shí)向就診醫(yī)院查詢?cè)颍缫蚓W(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時(shí)無法結(jié)算的,可等待故障排除后,再行結(jié)算;如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間無法即時(shí)結(jié)算的,參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,回參保地報(bào)銷。

   二十一、參保人員對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷有疑問時(shí)怎么辦?

   答:我省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)行“參保地待遇”,異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不掌握其他市州的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策。因此參保人員對(duì)異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有疑問時(shí),可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。

   二十二、社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)中的作用?

   答:我省異地就醫(yī)統(tǒng)一使用社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,因此參保人員異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)持社會(huì)保障卡進(jìn)行住院登記和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

   二十三、怎樣查詢本人異地就醫(yī)信息?

   答:參保人員可持社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢本人異地就醫(yī)相關(guān)信息,其他個(gè)人信息查詢功能正在開發(fā)中。

   二十四、社會(huì)保障卡的補(bǔ)(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)能否異地就近辦理?

   答:目前,社會(huì)保障卡的補(bǔ)(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)暫時(shí)不能異地就近辦理。省人力資源和社會(huì)保障廳正建設(shè)完善全省社會(huì)保障卡卡務(wù)管理系統(tǒng),待該系統(tǒng)建設(shè)完成后,可實(shí)現(xiàn)異地就近辦理社會(huì)保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)。

   二十五、社會(huì)保障卡遺失后怎樣補(bǔ)辦?

   答:參保人員社會(huì)保障卡遺失后,應(yīng)及時(shí)向參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)申請(qǐng)掛失,并按參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù);在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)。各市(州)社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。

   二十六、忘記了社會(huì)保障卡的密碼怎么辦?

答:按照國家有關(guān)安全規(guī)定,全省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院均不提供社會(huì)保障卡的密碼查詢功能,參保人員應(yīng)到其參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理密碼重置業(yè)務(wù)。各市(州)社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。