病因病理
       黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起，也可受其他眼底病變的累及。遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史，發(fā)病年齡從幼兒期至老年期，但最常見于青少年期起病，治療上比較棘手；年齡性黃斑病變主要有老年黃斑變性、老年性特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜和老年性黃斑洞等改變，通過早期診斷和適當?shù)闹委?，可以使病情改善或穩(wěn)定；炎癥性黃斑病變多見于各種視網(wǎng)膜脈絡膜炎，如弓漿蟲病、葡萄膜炎等；此外，視膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視和外傷性脈絡破裂等可導致黃斑區(qū)發(fā)生損害；某些病變如中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡膜病變等病因尚未完全清楚，但可造成黃斑區(qū)水腫或出血而有一定程度的視功能損害。由于多種因素可導致黃斑病變，因此要注意避免造成黃斑區(qū)損傷的因素。一旦視力出現(xiàn)改變或視物變形，要及時到?？圃\治，明確病因及診治，保護好視功能。
黃斑病變的原因
眼睛黃斑病變是什么引起的：
黃斑病變是一種老年人常見的影響黃斑的疾病，確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營養(yǎng)等有關。據(jù)介紹，引發(fā)黃斑病變因素有以下幾種：
1、 年齡：年齡越大，發(fā)生黃斑病變的危險性越大;
2、 性別：女性濕性黃斑病變略多于男性;
3、 家族史：有些家族易患，盡管尚未發(fā)現(xiàn)該病的特異基因;
4、 患有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心血管疾病、肥胖病等人群易并發(fā)黃斑病變;
5、 吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺乏(如胡蘿卜素)也可引發(fā)黃斑病變;
6、 暴露于藍光和日光;
7、 環(huán)境因素。
黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起，也可受其他眼底病變的累及。由于多種因素可導致黃斑病變，因此要注意避免造成黃斑區(qū)損傷的因素。一旦視力出現(xiàn)改變或視物變形，要及時到專業(yè)的眼科醫(yī)院診治，明確病因及診治，保護好視功能。
黃斑病變的類型
      黃斑病變其實很普遍，我們的周圍有許多人都會得黃斑病變，但是很多朋友對他的成因并不了解，黃斑病變通常有兩種類型。一種是干性黃斑病變，一種是濕性黃斑病變，下面就分別針對于這兩者的癥狀做一下介紹。
干性黃斑病變：干性黃斑病變，占總發(fā)病率的90%，是由于黃斑隨年齡增長而發(fā)生的一種老化，不會發(fā)生眼底出血及滲出，病變進展緩慢，視力逐漸下降，危害相對較小。最常見癥狀是：視物模糊，不清楚，需要更多照明才能分辨細節(jié)，較遠距離情況下，辨別人臉有困難。當干性黃斑病變進一步發(fā)展，中央視力會出現(xiàn)模糊，隨時間發(fā)展，這部分會變大、變暗、以致喪失中央視力。濕性黃斑病變：濕性黃斑變性，占總發(fā)病率的10%，是由于視網(wǎng)膜下有異常的血管生長，新生血管破裂出血，并引起疤痕組織生長，使視力突然下降，會迅速嚴重地影響患者的中心視力，甚至導致中心視力喪失。濕性黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為：中央視力快速減弱，視物變形，紙上字句彎曲，視覺中央出現(xiàn)黑影或模糊區(qū)域。
癥狀

      黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為中心視力減退，有中心暗點，視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑(PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。

診斷

(1)病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例;隨后黃斑中心凹反光消失，出現(xiàn)不均勻的色素點，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡膜變白，血管變細，視盤色淡等。
(3)在出現(xiàn)眼底改變之前，熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光。
(4)視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。
危害
       患有黃斑病變以后，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，這類病人普遍存在心理問題。比如知識分子愛看書，現(xiàn)在黃斑病變以后恰恰看不到，不能閱讀。在家里要做點力所能及的事情也不行，吃藥看不到藥名，調味品標簽也看不到，對他的生理心理造成非常大的負擔，生活中處處需要別人的幫助。
黃金治療期老年黃斑病變的黃金治療時間為發(fā)病后三個月，患者的早期病征是因眼球內的血管異常增生，導致黃斑區(qū)的血管滲血，中央視力變得模糊及退色，視物對象變形及直線扭曲，視力已開始受損。在病發(fā)前三個月如果及時正確的治療，可大大減少減失明機會。
預防和治療
預防為主，早期治療。
      老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應及時發(fā)現(xiàn)早期用藥，堅持治療。在任何疾病的過程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。中醫(yī)藥治療黃斑變性具有很大優(yōu)勢。黃斑變性的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學沒有特效的治療方法，臨床也常根據(jù)病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經(jīng)營養(yǎng)藥或細胞激活制劑。對脈絡膜有新生血管的及早施行光凝術，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經(jīng)存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對癥治療。由于中藥的獨特的藥理作用，對于慢性反復性的疾病，療效很好，對于保護視細胞，穩(wěn)定和提高視力，對阻止病情的復發(fā)，瘢痕的修復，防止另眼病情發(fā)展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收，尤為專長。能夠整體調整人的機能，并且毒副作用極小，所以在治療的過程中，爭取更多的機會運用中藥以達到標本兼治的效果急重病例，標本共治，以緩病情。當黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進入玻璃體，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的征象，這種病例常反復發(fā)作，直至視力嚴重損傷或完全喪失。對于這種嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據(jù)病情的不同階段，運用不同的治療方法，分別采取塞流止血，益氣通絡，清熱涼血，活血化瘀，有漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅散結，對于大量的瘢痕形成，兼以滋補肝腎，軟堅散結，對于早期視力下降有顯著療效。
物理治療，達到標本兼治。
1、激光治療：用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。同時，激光稍一過量，本身可以使脈絡膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
2、經(jīng)瞳溫熱療法（TTT）：此法是采用810nm波長的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產生的局部溫度，非特異性的作用于CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療后，CNV內血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合，并促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。
3、光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
4、手術治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網(wǎng)膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
5、雷珠單抗聯(lián)合非手術療法：通過直接注射雷珠單抗注射液到眼內的玻璃體，用來抑制眼內的血管生長，達到減低黃斑點持續(xù)衰退的效果。由于老年性黃斑病變是個長期的病理過程，其新生血管產生的代謝物會堵塞視網(wǎng)膜之后的“玻璃膜”，以至于至關重要的營養(yǎng)素無法從血液進入視網(wǎng)膜，廢物的排出也會出現(xiàn)障礙，這將造成視網(wǎng)膜細胞的死亡，最終導致永久性的失明。因此，在抑制血管生長的同時，必須清除已存在的代謝產物。 景連喜教授獨創(chuàng)的雷珠單抗聯(lián)合非手術療法治療，既可以抑制眼底新生血管的生長，同時可以可以使玻璃膜恢復青春活力，激活趨于衰弱的廢物處理系統(tǒng)，使更多的營養(yǎng)物質進入到視網(wǎng)膜，從而預防和扭轉老年性黃斑病變。
中醫(yī)辯證療法
      心營虧虛：眼癥同前，面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細。心主血，目為血所養(yǎng);心藏神，運光于目而能視。今久病過勞或失血過多，心營虧虛，以致目竅失養(yǎng)而萎閉，神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細等，皆血虛失榮所致。治宜：養(yǎng)心補血，寧神開竅。肝腎不足：視力漸降，視物模糊。全身癥見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細。久病過勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏;日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。 治宜：補益肝腎，開竅明目。肝氣郁結：視力漸降，視物模糊，患者情志不舒，頭暈目脹，口苦脅痛，脈弦細數(shù)。郁怒傷肝，氣機失調，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，神光不得發(fā)越，以致目視不明，眼底則見視神經(jīng)萎縮之病變。肝氣上逆，則頭暈目脹。肝氣失和，經(jīng)脈不利，故脅痛脈弦。氣郁化熱則口苦，脈細數(shù)。中醫(yī)治療老年眼底黃斑病變宜：清熱疏肝，行氣活血。脾腎陽虛：視力漸降，視物模糊，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細。久病虛贏，或稟賦不足，脾腎陽虛，則不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養(yǎng)，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目無所見。眼底則見視神經(jīng)萎縮的病變。因精氣不能溫養(yǎng)頭面肢體和充養(yǎng)血脈，故面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，舌淡脈沉細。陽虛內寒，不能腐熟運化水谷，則食少便溏，舌苔白滑。治宜：補脾益腎，溫陽通竅。
食療法
      黃斑病變的食療方法：豬肝，枸!杞子，加水共煮。勿過煮，淡食，食肝飲湯。補肝腎，益精血，可增強視力，改善視功能。羊肝粥：將羊肝克，去膜切片，加生蔥3根切碎，油鍋炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米開花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。可以補肝明目，輔助治療老年性黃斑變性，視物昏花模糊。
注意事項

      黃斑病變的預防注意事項是平時注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間，避免淚液蒸發(fā)。多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛干燥也有幫助。保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。避免長時間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉，那就需要上醫(yī)院了。積極治療原發(fā)病。平時注意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。不宜養(yǎng)長毛型寵物。應定期到正規(guī)醫(yī)院做眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性，有利于及時治療黃斑病變。

老年黃斑病變的預防

老年性黃斑病變最早期的預兆是視物變形。視力所及處，正當中會出現(xiàn)一塊黑團狀的盲點。但由于對該病缺乏認識，一些老年人患上此病后，往往認為是“吃力”或白內障導致，結果延誤了治療時間，最終引起失明。

出現(xiàn)這些癥狀，不少老年人誤以為是老眼昏花，體虛了，自作聰明認為只需多休息、睡幾覺就會沒事的。沒想到一躺就躺了十來天，癥狀未見減輕，反而加重了。這樣就延誤了最佳的治療時間。
專家指出，假若發(fā)現(xiàn)及時，并能及時進行治療的話，85%的患者都能得到較好的視力保護。此外，患有糖尿病的患者在5~7年后幾乎都會出現(xiàn)老年性黃斑病變，至少要在半年內做一次檢查，最好是3個月做一次檢查。
老年性黃斑病變有幾個危險因素：年齡是唯一已經(jīng)明確的危險因素。另外還包括性別（研究顯示女性可能患此病的傾向是男性的2倍）；吸煙；長期暴露于藍天和陽光下；營養(yǎng)不良，如胡蘿卜素水平較低等等。有上述現(xiàn)象的人群應該及時上醫(yī)院檢查。
得了老年性黃斑病變，不能吸煙，要合理飲食，多攝取綠葉蔬菜，少攝取高脂肪食物，同時要進行適當?shù)腻憻?，控制體重及血壓、血脂、血黏度。服用抗氧化劑，即維C、E、β胡蘿卜素和補充微量元素也能預防和減緩該病的進一步發(fā)展.